SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI "YAYASAN PHARMASI"
Jl. Letnan Jendral Sarwo Edie Wibowo Km. 1 Plamongansari-Pucanggading-Semarang-50193
Telpon:024-6706147 ;6725272 ; Faksimile : 024-6706148
Website : www.stifar.ac.id dan E-mail : stifar_yaphar@yahoo.com
stifar_yaphar@hotmail.com

PENERIMAAN MAHASISWA BARU BERPRESTASI AKADEMIK PMTT – PMBA

FORMULIR PENDAFTARAN

DATA CALON MAHASISWA
Program Studi Pilihan I D3 Farmasi D3 Anafarma S1 Farmasi
Program Studi Pilihan II D3 Farmasi D3 Anafarma S1 Farmasi
Status Masuk PMTT PMBA
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin L / P
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir : format : dd/mm/yyyy (01/12/1990)
Alamat Asal :
Alamat di Semarang :
No Telp/HP :
Kota :
Propinsi : Kode Pos
Agama : Gol Darah
Pendidikan : SMA SMK MA
Jurusan :
   
Asal Sekolah :
Alamat Sekolah :
Kota :
Propinsi :
   
DATA AYAH CALON MAHASISWA
Nama Lengkap :
Alamat :
No Telp/HP :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat Pekerjaan :
DATA IBU CALON MAHASISWA
Nama Lengkap :
Alamat :
No Telp/HP :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat Pekerjaan :
   
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang diisi dan dilampirkan dalam formulir ini adalah benar sesuai keadaan sesungguhnya.
captcha image (antispam code - masukkan 3 huruf/angka hitam)